Nga: ALTIN JOKA
Ideja e Mjekësisë së Bazuar në Dëshmi është e mrekullueshme. Realiteti, megjithatë, jo aq shumë. Perceptimi njerëzor shpesh është me të meta, kështu që premisa është të studiojë zyrtarisht trajtimet mjekësore dhe sigurisht që ka pasur disa suksese.
Konsideroni procedurën e angioplastikës. Mjekët futin një kateter në enët e gjakut të zemrës dhe përdorin një pajisje të ngjashme me tullumbace për të hapur arterien dhe për të rivendosur rrjedhën e gjakut. Në ato akute të zemrës, studimet konfirmojnë se kjo është një procedurë efektive. Në sëmundjet kronike të zemrës, studimi COURAGE dhe së fundmi studimi ORBITA treguan se angioplastika është kryesisht e padobishme. EBM ndihmoi në dallimin e përdorimit më të mirë të një procedure invazive.
Pra, pse mjekët e shquar e quajnë EBM kryesisht të padobishme? Dy revistat më prestigjioze të mjekësisë në botë janë The Lancet dhe The New England Journal of Medicine.
“Rasti kundër shkencës është i drejtpërdrejtë: shumica e literaturës shkencore, ndoshta gjysma, mund të jetë thjesht e pavërtetë”
Dr. Marcia Angell, kryeredaktore e mëparshme e NEJM shkroi në vitin 2009 se “Thjesht nuk është më e mundur të besosh shumë nga kërkimet klinike që publikohen, ose të mbështetesh në gjykimin e mjekëve të besuar ose në udhëzimet mjekësore autoritare. Nuk kënaqem me këtë përfundim, të cilin e arrita ngadalë dhe pa dëshirë gjatë dy dekadave të mia si redaktor.”
Kjo ka implikime të mëdha. Mjekësia e bazuar në prova është krejtësisht e pavlefshme nëse baza e provave është e rreme ose e korruptuar. Është si të ndërtosh një shtëpi prej druri duke e ditur se druri është i infektuar me termite. Çfarë e shkaktoi këtë gjendje të trishtueshme? Epo, Dr. Relman një tjetër ish-kryeredaktor i NEJM-së e tha këtë në 2002
“Profesioni i mjekësisë po blihet nga industria farmaceutike, jo vetëm në drejtim të ushtrimit të mjekësisë, por edhe në drejtim të mësimdhënies dhe kërkimit shkencor. Institucionet akademike të këtij vendi po e lejojnë veten të jenë agjentë me pagesë të industrisë farmaceutike. Mendoj se është e turpshme”
Njerëzit përgjegjës të sistemit – redaktorët e revistave më të rëndësishme mjekësore në botë, gradualisht mësojnë gjatë disa dekadave se puna e tyre e jetës po korruptohet ngadalë dhe në mënyrë të qëndrueshme. Mjekët dhe universitetet e kanë lejuar veten të marrin ryshfet.
Shembujt në mjekësi janë kudo. Hulumtimi pothuajse gjithmonë paguhet nga kompanitë farmaceutike. Por studimet e bëra nga industria dihet se kanë rezultate pozitive shumë më shpesh . Provat e drejtuara nga industria kanë 70% më shumë gjasa sesa provat e financuara nga qeveria për të treguar një rezultat pozitiv.
Le të shohim faktet e mëposhtëm të numrit të provave të përfunduara kundrejt atyre që u publikuan. Në vitin 2008, kompania Sanofi përfundoi 92 studime, por vetëm 14 u publikuan. Kush vendos se cili do të publikohet dhe cili jo? E drejta. Sanofi. Cilat mendoni se do të publikohen? Ata që favorizojnë barnat e tij, apo ato që vërtetojnë se ilaçet e tyre nuk funksionojnë? E drejta.
Mbani në mend se ky është i vetmi kurs veprimi racional që Sanofi, apo ndonjë kompani tjetër të ndjekë. Është idiote të publikosh të dhëna që dëmtojnë veten. Është vetëvrasje financiare. Pra, kjo lloj sjelljeje racionale do të ndodhë tani dhe nuk do të ndalet në të ardhmen. Por duke e ditur këtë, pse ne ende besojmë mjekësinë e bazuar në prova, kur baza e provave është plotësisht e njëanshme? Një vëzhgues i jashtëm, vetëm duke parë të gjitha të dhënat e publikuara, do të arrijë në përfundimin se barnat janë shumë, shumë më efektive se sa janë në realitet. Megjithatë ky eshte mashtrim per publikun
Paratë nga ribotimet – Arsyet për këtë problem janë të dukshme për të gjithë – është jashtëzakonisht fitimprurëse për revistat që të marrin para nga Big Pharma. Gazetat duan të lexohen. Kështu që të gjithë përpiqen të marrin një faktor të lartë ndikimi . Për ta bërë këtë, ju duhet të citoheni nga autorë të tjerë. Dhe asgjë nuk i rrit vlerësimet si një blockbuster i prodhuar nga Big Pharma. Ata kanë kontaktet dhe forcën e shitjes për ta bërë çdo studim një pikë referimi. Një përfitim më pak i dukshëm janë tarifat që krijohen nga Big Pharma që blen artikuj për ribotim. Nëse një kompani publikon një artikull në nje gazete , ata mund të urdhërojnë që disa qindra mijëra kopje të artikullit t’u shpërndahen mjekëve që nuk dyshojnë kudo. Këto tarifa nuk janë të parëndësishme.
Botuesi NEJM, Massachusetts Medical Society, merr 23% të të ardhurave të saj nga ribotimet. Lancet – 41%. Shoqata Mjekësore Amerikane 53%.
Ryshfeti i redaktorëve të gazetave – Një studim i fundit nga Liu et al në BMJ hodhi më shumë dritë mbi problemin e shtremberimeve te fakteve.
Redaktorët luajnë një rol vendimtar në përcaktimin e dialogut shkencor duke vendosur se cilat dorëshkrime do të botohen. Ata përcaktojnë se cilët janë rishikuesit kolegë.
Çdo redaktor i Gazetës së Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë mori mesatarisht 475 072 dollarë personalisht dhe 119 407 dollarë të tjera për ‘kërkim’. Me 35 redaktorë, kjo është rreth 15 milionë dollarë ryshfet për mjekët.
Paragjykimi i publikimit – Baza e provave nga e cila varet EBM është plotësisht e njëanshme. Disa njerëz mendojnë se jam vërtet anti-Pharma, por kjo nuk është vërtet e vërtetë. Kompanitë e mëdha farmaceutike kanë për detyrë ndaj aksionerëve të tyre të fitojnë para. Ata nuk kanë asnjë detyrë ndaj pacientëve. Nga ana tjetër, mjekët kanë detyrë ndaj pacientëve. Universitetet kanë për detyrë të qëndrojnë të paanshëm.
Problemi është dështimi i mjekëve dhe universiteteve për të mbajtur putrat e tyre lakmitare nga ndikimi korruptues i parave të Big Pharma. Nëse Big Pharma lejohet të shpenzojë shumë $$$ për të paguar mjekët, universitetet dhe profesorët, atëherë duhet ta bëjë këtë për të maksimizuar fitimet. Kjo është deklarata e misionit të tyre.
Ryshfeti i mjekëve universitarë është problemi – ai që zgjidhet lehtësisht nëse ekziston vullneti politik.
Merrni parasysh këtë studim . Duke parë studimet në fushën e sëmundjeve neurodegjenerative, studiuesit shikuan të gjitha studimet që kishin filluar, por që nuk përfunduan ose nuk u publikuan kurrë. Përafërsisht 28% e studimeve nuk arritën kurrë në vijën e finishit. Ky është një problem. Nëse të gjitha studimet që nuk duken premtuese për kandidatët për barna nuk publikohen, atëherë duket se barnat janë shumë më efektive se sa janë në të vërtetë.
Konflikti financiar i interesit (COI) , i njohur gjithashtu si dhurata për mjekët, është një praktikë e mirëpranuar. Një studim kombëtar në New England Journal of Medicine në 2007 tregon se 94% e mjekëve kishin lidhje me industrinë farmaceutike.
Kur blihet dhe paguhet baza e provave të ilaçeve, njerëzit vdesin. Kështu kanë krijuar mjekët këtë krizë opioidale që vret mijëra njerëz. Kompanitë farmaceutike duan të paguajnë mjekët, ashtu si zotët e drogës duan të paguajnë gjyqtarët dhe oficerët e policisë. Mjekët, duke qenë njerëz, duhet të vendosin masa mbrojtëse kundër këtij tundimi. Fatkeqësisht, mjekët dhe universitetet kanë qenë pjesëmarrës të gatshëm në këtë lojë të vrasjes për përfitim.
Duhet t’i japim fund tani. I jepet fund korrupsionit të universiteteve.
Rryshfeti mjekeve duhet te ndaloje ne kete krim ndaj popullates qe beson tek ata.
