Nga ALTIN JOKA
Si të lundroni në hendekun midis frikësimit dhe shkencës
Çfarë është e re?
Lufta e ADA kundër ‘prediabetit’ është fitimprurëse për farmacinë, por është një ilaç i dyshimtë për shumë mjekë dhe studiues.
Pse ka rëndësi?
Shoqata Amerikane e Diabetit (ADA) e sponsorizuar nga farmaceutike e etiketon një në çdo tre të rritur në SHBA si ‘prediabetik’. Shumica e tyre nuk do ta zhvillojnë kurrë sëmundjen dhe ata që e bëjnë këtë mund ta shmangin lehtësisht pa “ndihmën” e industrisë.
Çfarë mund të bëni për të?
Tre udhëzimet e këtij postimi do t’ju mundësojnë të vlerësoni rrezikun tuaj të vërtetë, të merrni vendime të informuara dhe të maksimizoni shanset tuaja për të mos zhvilluar kurrë diabet ose për ta regresuar atë nëse e keni atë.
Kërkoni paratë
Diabeti i tipit 2 tashmë është prekurnjë në pesë të rritur në SHBA. Por si thua për ata, nivelet e sheqerit në gjak të të cilëve nuk ishin ende në zonën diabetike? Nivelet e tyre të ngritura të glukozës mbanin etiketat e glukozës së agjërimit të dëmtuar (IFG) dhe tolerancës së dëmtuar të glukozës (IGT), në varësi të testit të glukozës që kthente rezultate që sugjeronin një tërheqje gravitacionale drejt zonës së fatkeqësisë diabetike.
Mjekët hezitonin t’i trajtonin këto kushte dhe pacientët nuk shqetësoheshin mjaftueshëm për to. Pra, një pjesë e vogël e kryenjohurëve në Shoqatën Amerikane të Diabetit (ADA) u mblodhën gjatë drekës për të gjetur një zgjidhje të përshtatshme të frikshme PR. Produkti i ideve ishte “Prediabeti”. I emocionoi aq shumë sa që menjëherë pas drekës ata “… eliminuan ‘glukozën e dëmtuar të agjërimit’ dhe ‘tolerancën e dëmtuar të glukozës’ dhe zëvendësuan ‘prediabetin’ në të gjithë literaturën tonë”, siç tha Richard Kahn, në atë kohë shefi shkencor dhe mjekësor i ADA-së. kujtohet .
Tani çfarë lidhje ka ADA me industrinë? A nuk është një organizatë jofitimprurëse që vendos standardet e trajtimit dhe këshillon Qendrat për Kontrollin e Sëmundjeve (CDC)? Përgjigjet për këto dy pyetje janë “shumë” dhe “po”.
Ndërsa ADA është një organizatë jofitimprurëse, financuesit kryesorë të saj janë kompanitë e barnave : Abbott, Bayer, Roche (nëpërmjet Genentech), Lilly, Novo Nordisk dhe Sanofi secila duke dhuruar më shumë se 1 milion USD në vit, dhe Merck dhe Xeris më shumë. se 500 mijë. “Jo-fitimprurëse” tingëllon gjithmonë mirë, derisa të kontrolloni se kush e eliminon nevojën për fitim.
Më pas, në vitin 2009, çështjet e standardizimit të testeve të gjakut për HbA1c ishin zgjidhur [2] dhe ADA, së bashku me Shoqatën Evropiane për Studimin e Diabetit (EASD), Federatën Ndërkombëtare të Diabetit (IDF) dhe Organizatën Botërore të Shëndetësisë ( OBSH) miratuan së bashku një nivel 6.5% si pragun përcaktues për diabetin.
A1c është një shënues i niveleve afatgjata të glukozës në gjak, do ta arrij në një moment
Ndërsa EASD, IDF dhe OBSH e refuzojnë termin prediabet, ADA e dyfishoi atë, duke ulur pragun e saj të mëparshëm prej 6.1% në 5.7%.
E ndikuar nga industria? Si mund ta mendosh këtë?! Epo, ndoshta sepse shtatë nga 14 ekspertët dhe mjekët që shkruajtën standardet ADA 2018 të kujdesit për ‘prediabetin’ morën më shumë para nga industria sesa shumë diabetikë të klasës punëtore që marrin nga punëdhënësit e tyre: 41,000 deri në 6,8 milion dollarë midis mesit të 2013 dhe 2017 nga prodhuesit e barnave të diabetit ose ilaçeve ose pajisjeve kandidate për ‘prediabetin’ [1]. Pagesat mbulonin këshillimin, udhëtimin dhe kërkimin dhe përfshinin mesatarisht 276,000 dollarë për tarifat personale. Këto standarde të kujdesit rekomandojnë që mjekët të marrin në konsideratë përshkrimin e barnave si pioglitazone, exenatide dhe liraglutide, dy të fundit që janë agonistë (të shtrenjtë) të receptorit GLP-1 si Ozempic/Semaglutide.
Tani që i njihni lojtarët dhe tifozët e tyre industrialë, do të habiteni më pak për hendekun midis frikësimit dhe shkencës. Mos më keqkuptoni, nuk po e banalizoj diabetin apo rrugën drejt tij, përkundrazi. Unë dua t’ju pajis me tre mjete thelbësore për të kapërcyer këtë gjendje:
Tre sugjerimet tuaja:
Një mjet për të vlerësuar rrezikun e diabetit
Një udhëzues për vendimmarrjen e përbashkët me mjekun tuaj
Një mënyrë për parandalimin dhe regresionin e diabetit
Sa ‘para’ është prediabeti?
Mendoni për këtë: Nëse do të ishit pak mbipeshë, a do të preferonit të etiketoheni para obez? Termi nënkupton pashmangshmërinë e një sëmundjeje që thjesht nuk ka ndodhur ende (po, obeziteti është shpallur sëmundje më shumë se 10 vjet më parë).
Emri prediabet sugjeron se ai çon në diabet, por ideja që nivelet e sheqerit në gjak do të rriten në mënyrë të pashmangshme nga një rritje pak në stratosferën e diabetit nuk mbështetet nga prova. Një rishikim i Cochrane hetoi mundësinë e përparimit nga hiperglicemia e ndërmjetme prediabetike në (a) diabeti dhe (b) vlerat normale të sheqerit në gjak.
Termi hiperglicemia e ndërmjetme (IH) përfshin glukozën e agjërimit të dëmtuar (IFG) dhe tolerancën e dëmtuar të glukozës (IGT); Unë do të shkoj në këto në seksionin tjetër. Biblioteka Cochrane është Camelot e meta-analizave dhe rishikimeve.
Autorët e Cochrane u përqendruan në përparimin nga IH-duke përdorur përkufizimet e tij të ndryshme siç mbështetet nga ADA. Unë i kam kondensuar gjetjet e meta-analizës së tyre prej 457 faqesh në imazhin e mëposhtëm. Ai përmbledh të dhënat nga 103 studime të grupit të ardhshëm.
Boshti horizontal tregon grupet e ndryshme IH sipas përcaktimeve të ADA. Siç mund ta shihni, më shumë se 40% u kthyen në statusin normal të sheqerit në gjak gjatë një ndjekjeje 10-vjeçare. Më pak se 30% e para-diabetikëve përparuan drejt diabetit. Kjo do të thotë, shtatë nga çdo dhjetë persona të diagnostikuar si paradiabetikë NUK do të zhvillojnë T2DM gjatë 10 viteve të ardhshme. Zgjodha periudhën 10-vjeçare për shkak të madhësive më të mëdha të kampionit dhe sepse 10 vjet është një kohëzgjatje e arsyeshme e gjatë për të gjykuar kuptimin ose marrëzinë e mjekimit të njerëzve.
Por edhe nëse e rritni periudhën e vëzhgimit nga 10 në 20 vjet, ritmet e progresionit ishin shumë të ngjashme.
Autorët e Cochrane arritën në një përfundim që duhet të zvogëlojë ekstraminimin e ADA-së në trajtimin e ‘prediabetit’ si një gjendje “Ecja e të Vdekurve”:
“Mjekët duhet të jenë të kujdesshëm në trajtimin e prediabetit, sepse ne nuk jemi të sigurt nëse kjo do të rezultojë në më shumë përfitim sesa dëm, veçanërisht kur bëhet në shkallë globale që prek shumë njerëz në mbarë botën.”
Dhe vetëm në rast se keni pyetur veten nëse rezultatet e Cochrane mund të mos zbatohen për disa popullata ose etni:
“Nuk kishte dallime të qarta në lidhje me disa rajone në botë ose me popullsi të ndryshme.”
Marrja juaj e parë:
Nëse mjeku juaj ju vë etiketën para-diabetike: shanset tuaja për të qëndruar pa diabet janë 2.3 me 1.
Pastaj është llogaritësi joinvaziv i rrezikut të ADA-së.
Sa më të larta të jenë pikët, aq më i madh është rreziku për diabet. Pragu i rekomanduar për të dyshuar për diabet është 5 pikë ose më shumë. Por me një rezultat ≥5 pikë, shanset tuaja për të qenë pa diabet janë 7.3:1.
Vini re ndryshimin në terminologji midis “hiperglicemisë së ndërmjetme”, një term faktik pa konotacion sëmundjeje dhe “prediabetit”? Terminologjia vendos gjithmonë tonin dhe shpesh përdoret për të nënkuptuar dhe jo për të informuar. Pra, le të bëjmë informimin.
(Para-)Diabeti: një mësim mbi mjekimin e tepërt
Diagnoza e diabetit varet nga niveli i sheqerit në gjak. Nuk ka asnjë ligj të natyrës që përcakton diabetin ose një prag diabeti për sheqerin në gjak. Diabeti është thjesht një faktor rreziku për një sërë komplikimesh mikro- dhe makrovaskulare që prekin sisteme të ndryshme, nga zemra dhe sistemi i qarkullimit të gjakut tek veshkat, mëlçia, pankreasi, sytë dhe sistemi nervor. Prandaj, pikat e prerjes së glukozës në gjak për diabetin identifikojnë njerëzit me rrezik të lartë për komplikime të ardhshme. Dhe pikat e prera për prediabetin supozohet se identifikojnë njerëzit që janë në rrezik të kalojnë pikat e prerjes së diabetit në të ardhmen. Të gjitha këto pragje janë arbitrare.
Për arsye historike dhe praktike, shkenca mjekësore ka shqyrtuar korrelacionin midis niveleve të sheqerit në gjak dhe një prej atyre ndërlikimeve: retinopatisë [6]. Retina është indi i ndjeshëm ndaj dritës në pjesën e pasme të syve. Aftësia juaj për të parë varet nga integriteti i enëve të vogla të gjakut (mikrovaskulatura) që furnizojnë retinën. Nivelet e ngritura të sheqerit në gjak mund të shkaktojnë mosfunksionim mikrovaskular (MD), i cili, nëse ndodh në retinë, quhet retinopati diabetike.
Sot ne e dimë se rruga mikrovaskulare është një rrugë me dy drejtime. MD është pasojë e hiperglicemisë, por MD mund të shkaktojë vetë hiperglicemi duke dëmtuar aftësinë e trupit për të prodhuar insulinë ose për të reaguar ndaj sinjalit të uljes së glukozës së insulinës .
Kur studiuesit shikuan nivelet e sheqerit në gjak në të cilat incidenca e retinopatisë u rrit ndjeshëm, ata gjetën pragjet e pranuara përgjithësisht.
Këto pragje varen nga lloji i testit, secili duke parë një kornizë kohore të ndryshme:
I menjëhershëm : Toleranca ndaj glukozës: përcakton nivelet e glukozës në gjak pas gëlltitjes së një pije të standardizuar të glukozës (test oral i tolerancës ndaj glukozës, OGTT)
Gjatë natës : Glukoza e gjakut në agjërim (FBG), përcakton përqendrimin e glukozës pas një agjërimi gjatë natës
2-3 muaj : Hemoglobina A1c (HbA1c): mat përqendrimin e hemoglobinës së glikuar
Secili nga tre testet ekzaminon një afat kohor të ndryshëm përgjatë rrugës së metabolizmit të glukozës: i menjëhershëm, gjatë natës dhe mbi 2-3 muaj.
I menjëhershëm : kur hani ose pini diçka me sheqer ose disa karbohidrate që zorrët tuaja shpërbëhen me shpejtësi në sheqer, OGTT shqyrton aftësinë e trupit tuaj për t’u përballur me rritjen e mëvonshme të sheqerit në gjak. Një organizëm i shëndetshëm e transferon sheqerin në indet e muskujve dhe mëlçinë. Pasi këto depo të mbushen, teprica shkon në indin dhjamor.
Nëse dy orë pas gëlltitjes nivelet e sheqerit në gjak bien diku midis 140 dhe 199 mg/dL (në krahasim me nën 140 mg/dL, që konsiderohet normale), ADA ju quan prediabetikë. Shoqatat e kolegëve të ADA përdorin etiketën e tolerancës së dëmtuar të glukozës, IGT. Arsyeja e ngritjes është një rezistencë relative e indeve të muskujve ndaj insulinës, hormoni që nxit indet e muskujve të thithin glukozën.
Ju do të vlerësoni aftësinë e trupit tuaj për të asgjësuar sheqerin (glukozën) kur shikoni numrat. OGTT jep 75 gram glukozë brenda një minute (ekuivalente me të ngrënit e një copë e gjysmë çokollatë 100 gram). Megjithatë, në 140 mg/dL gjaku juaj mban më pak se 6 gram sheqer. Kjo është një arritje e madhe në dispozicion.
Gjatë natës: Testi i dytë shikon nivelin e sheqerit në gjak pas një agjërimi 12-orësh. Nëse kthen një vlerë midis 100 dhe 125 mg/dL, do të etiketohesh si prediabetik (diabetik nëse vlerat e tua tejkalojnë 125 mg/dL). Në këtë rast, mëlçia është fajtori rezistent ndaj insulinës, jo indi muskulor.
Insulina është hormoni që pankreasi derdhet në qarkullim si përgjigje ndaj rritjes së nivelit të sheqerit në gjak. Kur receptorët e insulinës të muskujve dhe mëlçisë lidhen me hormonin, këto inde marrin glukozën në gjak. Në një trup të shëndetshëm, procesi i transferimit të glukozës në muskuj, mëlçi dhe yndyrë është aq efikas sa që pavarësisht se sa glukozë keni gëlltitur, përqendrimi i saj në gjak brenda disa orëve bie në nivele që janë të pamjaftueshme për të ushqyer nevojat e trurit për energji. Kjo është arsyeja pse Nëna Natyrë ka krijuar një forcë kundërshtare: Glukagon. I prodhuar nga pankreasi, ky hormon bën pikërisht të kundërtën e insulinës. Stimulon mëlçinë të lëshojë glukozë në qarkullimin e gjakut.
Ju ndoshta mund të shihni tani se si insulina dhe glukagoni mund të mbajnë së bashku nivelet e glukozës në gjak brenda një intervali të ngushtë. Kjo do të thotë, derisa mëlçia të bëhet rezistente ndaj sinjalit të insulinës. Kjo është kur vazhdimisht derdh më shumë glukozë në qarkullim sesa duhet, madje edhe në gjendje agjërimi. Dhe kjo është kur testi juaj i glukozës në gjak me agjërim tregon një rritje.
Afati kohor 2-3 muaj : Nëse ndonjë prej këtyre skenarëve të rezistencës ndaj insulinës zhvillohet mjaftueshëm (>2-3 muaj), nivelet e ngritura kronike të sheqerit lënë një gjurmë në hemoglobinë (Hb). Hb është proteina e qelizave të kuqe të gjakut që lidh dhe transporton oksigjenin në të gjitha organet dhe indet. Hb gjithashtu mund të formojë një kompleks me sheqerin, i cili quhet hemoglobinë e glikuar, ose HbA1c. Edhe në një trup të shëndetshëm me metabolizëm të paprekur të glukozës, një përqindje e caktuar e HbA1c është e pranishme. Por më shumë nëse nivelet e glukozës janë kronike të ngritura. Kjo është arsyeja pse testi HbA1c ju tregon se sa mirë, ose jo, trupi juaj e ka trajtuar glukozën gjatë 2-3 muajve të fundit. Do të kthehem në atë pikë për një minutë.
Tani mbani mend, të gjitha ato pragje – 140 mg/dL dhe 100 mg/dL – janë arbitrare. Arsyetimi i tyre ishte identifikimi i individëve me rrezik të shtuar për zhvillimin e diabetit në të ardhmen . Në seksionin e mëparshëm, ju tregova se sa “rritur” është në të vërtetë ai rrezik.
Ngrohja deri në ushqimin tuaj të dytë
Ekziston një gjë në lidhje me testet e gjakut të glukozës në agjërim dhe pas ngarkesës për të cilën askush nuk flet: Këto dy teste nuk janë aq të sakta sa mund të mendoni.
Varianca brendaindividuale e testeve FBG është 7%, dhe 15% për OGTT [10].
Le t’i përkthejmë këto shifra në një shembull praktik: Nëse glukoza juaj e vërtetë e agjërimit është 99 mg/dL dhe nëse e keni matur glukozën në mënyrë të përsëritur gjatë disa ditëve ose javëve, afërsisht 40% e matjeve tuaja do të tejkalojnë pikën e prerjes prej 100 mg/dL. Kjo do të thotë, ju keni një shans 40% për t’u konsideruar prediabetik kur në fakt jeni plotësisht mirë. Mjekët vështirë se matin FBG-në e një pacienti në mënyrë të përsëritur gjatë disa ditëve ose javëve. Ata bëjnë një matje dhe kaq. Pra, nga 100 pacientë si ju, 40 do të largohen nga mjeku si ‘prediabetikë’ edhe pse nuk janë.
Për OGTT është edhe më keq. Nëse vlera juaj ‘e vërtetë’ është 10% nën pikën e prerjes (140 mg/dL), afërsisht një e treta e matjeve tuaja do të bjerë në intervalin prediabetik. Zhvendosni vlerën e vërtetë më afër pragut diabetik dhe mund të luhateni midis paradiabetikëve dhe diabetikëve.
Në krahasim, testet e HbA1c kanë një variancë brenda individit prej vetëm rreth 2%.
Si të mendoni për këtë? A1c është një tregues i ekspozimit ndaj glukozës gjatë dy deri në tre muajve të fundit. Sa më i lartë të jetë përqendrimi mesatar i glukozës , aq më të larta janë vlerat e A1c. Glukoza e agjërimit dhe pas vaktit, nga ana tjetër, janë vetëm fotografi të marra në një moment. Nëse ato pasqyrojnë në mënyrë të besueshme ngarkesën mesatare të glukozës (dhe, për rrjedhojë, rrezikun e përparimit në diabetin dhe ndërlikimet e tij), mbivendosja duhet të jetë shumë më e madhe. Në fund të fundit, A1c mbi pragun 6.5% është një prag rreziku i mbështetur mirë për komplikacionet diabetike. Kjo është arsyeja pse studiuesit zhvilluan një ekuacion për të vlerësuar ekspozimin mesatar të glukozës (eAG) duke përdorur HbA1c.
Marrja juaj e dytë
Nëse mjeku juaj ju jep diagnozën e ‘prediabetit’ bazuar në glukozën e agjërimit, kërkojini atij të shtojë testin A1c. Llogaritni mesataren e vlerësuar të glukozës dhe krahasojeni atë me FBG-në tuaj .
Nëse ndryshimi midis të dyve është mjaft i madh, atëherë unë do t’i besoja më shumë testit të HbA1c. Në fund të fundit, varianca e tij është shumë më e vogël se ajo e testit FBG. Dhe nëse nivelet tuaja të A1c janë nën 6.0%, rreziku i zhvillimit të retinopatisë diabetike ose ndonjë ndërlikimi tjetër diabetik është jashtëzakonisht i ulët, pavarësisht sa e lartë është glukoza juaj e agjërimit .
Nuk po jua them të gjitha këto që të hidhni poshtë rekomandimet e mjekut tuaj për trajtime ose ndryshim të stilit të jetesës. Përkundrazi.
Mjeku juaj ju njeh më mirë dhe (a) ai do të marrë parasysh aspekte të tjera të profilit tuaj shëndetësor, si historia juaj familjare, statusi juaj i peshës, e kështu me radhë. Por tani do të jeni më të pajisur për vendimmarrje të informuar dhe të përbashkët në lidhje me opsionet tuaja të trajtimit dhe ndoshta do të jeni më pak të shqetësuar për gjendjen tuaj të ‘prediabetit’.
Cili është shkaku i diabetit? Hipoteza e ciklit binjak
Rezistenca ndaj insulinës është padyshim çelësi i rritjes së glukozës në gjak. Hulumtimet gjatë 20 viteve të fundit kanë formësuar të kuptuarit tonë për diabetin si [14]:
“Një gjendje e yndyrës së tepërt brenda mëlçisë dhe pankreasit që mund të kundërshtohet nga humbja e peshës”
Hipoteza e ciklit të dyfishtë me pak fjalë:
Konsumimi i tepërt i kalorive çon në një grumbullim gradual të yndyrës në mëlçi.
Yndyra e tepërt e mëlçisë e bën atë rezistente ndaj insulinës
Një mëlçi rezistente ndaj insulinës nuk është në gjendje të frenojë prodhimin e glukozës, gjë që çon në nivele mesatare të larta të glukozës në gjak.
Një mëlçi e dhjamosur eksporton gjithashtu sasi më të mëdha të molekulave të yndyrës (triglicerideve). Nëse këto nuk mund të ruhen në depo yndyrore “të sigurta”, yndyrnat e tepërta grumbullohen si të ashtuquajtura yndyrna ektopike në inde dhe organe të tjera, një prej të cilëve është pankreasi, fqinji i afërt i mëlçisë.
Yndyra ektopike në pankreas dëmton aftësinë e tij për të prodhuar insulinë, e cila nga ana tjetër çon në nivele të larta të glukozës pas një vakti.
Ky cikël vicioz binjak midis mëlçisë dhe pankreasit është vetë-përforcues. Gjenetika gjithashtu luan një rol, gjë që e bën “dhjamë të tepërt” një term relativ. Ajo që mund të jetë një “tepricë” për mua mund të mos jetë një “tepricë” për ju. Kjo është arsyeja pse jo çdo person obez zhvillon diabet, dhe jo çdo diabetik është mbipeshë ose obez.
Mbështetja fillestare për këtë model erdhi nga një studim që tregoi se:
“Vetëm bilanci akut negativ i energjisë e kthen diabetin e tipit 2 duke normalizuar funksionin e qelizave beta dhe ndjeshmërinë ndaj insulinës.”
Në këtë studim 8-javor, “balanca negative e energjisë” ishte drastike: pjesëmarrësit ishin të kufizuar në 800 kcal në ditë. Brenda javës së parë, nivelet e tyre të glukozës së agjërimit ranë nga 165 mg/dL në 106 mg/dL dhe HbA1c ra nga 7.4% në 6% në fund të studimit. Këto ndryshime erdhën si rezultat i reduktimit të ndjeshëm të yndyrës së pankreasit dhe një restaurimi të plotë të ndjeshmërisë ndaj insulinës që nuk dallohej nga kontrollet jo diabetik.
Kjo duhet të jetë e mjaftueshme për të tërhequr etiketën e sëmundjes kronike të diabetit. Dhe duhet t’ju inkurajojë që ta shihni atë jo aq shumë si një sëmundje në vetvete, sesa si një faktor rreziku për atë që dëmton dhe vret njerëzit me metabolizëm të dëmtuar rëndë të glukozës: retinopatia diabetike, dështimi i veshkave, sëmundjet vaskulare, demenca, sulmet në zemër. , dhe goditjet.
Nëse diabeti është i kthyeshëm, do të jetë edhe prediabeti. Në pjesën tjetër, unë do t’ju tregoj se një ferr diete me 800 kalori nuk është e vetmja mënyrë për të arritur atje.
Bëjeni përsëri mëlçinë të dobët: Si të parandaloni dhe regresoni diabetin
E mbani mend atë që thashë për muskujt rezistent ndaj insulinës? Është arsyeja për IGT, ngritja e përkohshme e glukozës në gjak si përgjigje ndaj marrjes së sheqerit ose karbohidrateve të shpejta. Ju mund të prisni që stërvitja të përmirësojë kryesisht këtë aspekt të rezistencës ndaj insulinës. Por provat për të mbështetur këtë ide janë të pakta. Çuditërisht, ushtrimet funksionojnë një levë tjetër, më të fuqishme, mëlçinë .
“Përmbysja e akumulimit ektopik të yndyrës hepatike ka të ngjarë të jetë një mekanizëm kyç me anë të të cilit stërvitjet fizike ushtron efektin e saj terapeutik në metabolizmin hepatik të glukozës.”
Për mbipeshën ose obezët, ky mesazh është një lajm i mirë dhe një lajm më i mirë. Lajmi i mirë është se të dyja mënyrat e stërvitjes – forca dhe kardio – funksionojnë në këtë levë (me një BMI në veri prej 30, trajnimi i forcës mund të jetë një opsion më i këndshëm dhe për këtë arsye i qëndrueshëm sesa vrapimi nëpër park). Lajmi më i mirë është se reduktimi i yndyrës së mëlçisë në përgjigje të stërvitjes nuk varet nga humbja e peshës
Kjo do të thotë, nëse etiketa juaj “prediabet” ka nxitur ndërgjegjen tuaj për të shkuar rregullisht në palestër, humbja e peshës nuk është e detyrueshme për të përmirësuar metabolizmin tuaj të glukozës. Por sigurisht që ndihmon. Si stërvitja ashtu edhe humbja e peshës kanë një efekt shtues, kështu që është një ide e mirë të punoni në të dyja pjesët e balancës së kalorive: marrja e reduktuar e kalorive DHE rritja e djegies së kalorive.
Këtu është marrësi 3:
Ushtrimi në çdo formë që ju merr frymë rregullisht dhe shpesh (idealisht çdo ditë) është në gjendje të shpëtojë metabolizmin tuaj të dëmtuar të glukozës. Efekti shkallëzohet me intensitetin e ushtrimit
Nëse, në të njëjtën kohë, ju jeni në gjendje të zvogëloni peshën tuaj trupore me një sasi të dukshme, do të jeni të artë.
Në botën time, ajo strategji e mund drogën. Nëse, sigurisht, nuk i vjen keq për të gjithë ata që mund të vuajnë nga pasojat e vendimit tuaj të stilit të jetesës. Ata që fitojnë jetesën nga ju duke u etiketuar si prediabetikë dhe duke pranuar ilaçet e tyre:
-Mjeku juaj, të cilin e vizitoni më shpesh për analiza gjaku
-Kompanitë barnat e të cilave u përshkruan mjeku juaj
-Pajisja prodhon që ju shesin matësat e tyre të glukozës në gjak (të lirë) dhe shiritat e tyre të testimit (aspak të lirë me kalimin e kohës).
-Kompanitë që i bëjnë presion Administratës së Ushqimit dhe Barnave (FDA) për një vulë miratimi për ushqimet dhe suplementet e tyre që ata pretendojnë se mund të ndihmojnë në parandalimin e diabetit tuaj
Për farmacinë, modeli i tyre i biznesit është i thjeshtë, për mua është kundërintuitiv:
Pse të merrni një ilaç për të parandaluar një gjendje për të cilën do ta merrnit ilaçin?
